主題為和而不同，思想無界的 CC講壇第45期演講于2021年11月27日在北京以線上直播方式舉行來自首都醫科大學宣武醫院神經內科主任醫師韓瓔教授出席并以《識別主觀認知下降 拒絕阿爾茨海默病》為題發表演講
以下為演講全文:
我是韓瓔，首都醫科大學宣武院神經內科的臨床大夫，很高興與大家分享我從醫三十幾年來對于阿爾茨海默病的感悟:識別主觀認知下降，拒絕阿爾茨海默病。
我大學同學的婆婆年輕時精明強干，退休后整天待在家里悶悶不樂，丟三落四，一找不到東西就懷疑周圍的人偷走了，氣走了好幾位保姆，還常常因為一點小事而大發雷霆，與年輕時判若兩人可是她在北大醫院工作，身為心臟病專家的兒子，一直不承認媽媽生病了，認為媽媽只是老了八年后媽媽忘記了自己，一眼照顧不到，還會玩自己的大便，兒子才意識到媽媽患上了老年癡呆
近兩年兒子也出現了媽媽的現象，有被竊妄想，記憶力大不如前，難道這就是傳說中的老糊涂人老了都會這樣嗎非也最新數據顯示，全球已有癡呆患者5500萬，而且每三秒鐘還會有一例新發患者，其中60%——80%是由阿爾茨海默病，也就是AD導致的癡呆
我國目前約有AD癡呆患者1000萬，預計到2050年將超過4000萬，形勢非常嚴峻AD主要表現為認知功能和精神行為異常，是繼心腦血管疾病和惡性腫瘤之后，老年人致殘致死的第三大疾病伴隨著老齡化不斷的加劇，在不久的將來，無數家庭將面臨沉重的負擔國內外專家基本達成了共識，AD防治關鍵在于早期發現，那么國人對早期AD了解多少呢
在剛剛結束的九月世界阿爾茨海默病月，我們宣武醫院國家老年疾病臨床醫學研究中心，中國AD臨床前期聯盟，聯合盟成員單位和北京認知神經科學學會，為此在全國范圍內開展了網上調查后，撰寫了 《阿爾茨海默病臨床前期國人知曉率和主觀就診率調查研究》數據顯示，選擇知道AD有臨床前期的人占比78%，貌似還不少，可是愿意為此去就醫的僅有17%，為什么行動和知曉之間存在如此深的鴻溝究其原因，還是由于對AD及其危害沒有真正了解，只是知道個病名罷了為此我們需要一個行動，加大宣傳和普及的力度，使國人不僅知道病名，還要熟知早期AD的癥狀
阿爾茨海默病英文是Alzheimer’s disease，簡稱AD，是由于指揮人類思想，情感和行為的腦細胞發生了退行性變，逐漸死亡，導致日常生活和工作不能自理時就進入了癡呆期又由于常見于老年人俗稱老年癡呆請注意，老年癡呆并非疾病的名稱，而是癥狀，是一組疾病由于認知損害導致日常生活不能自理階段的癥候群而阿爾茨海默病是疾病的名稱，由此可見，AD不等同于老年癡呆，而是引起老年癡呆最常見的疾病
1906年，阿爾茨海默醫生首次報道他的第一例AD患者時，我們有理由悲觀，因為那時別說治療，就連診斷生前不開顱，都無法實現確定診斷。韓穎說，阿爾茨海默病的防治需要全民參與。無論是國家層面，醫院層面還是專家層面，都可以更好地推動阿爾茨海默病的科普，提高人們對該病的認識。。
可是伴隨著科學技術的不斷進步，尤其是分子成像的誕生，現在我們通過PET可以在大腦皮層上看到診斷AD的金標準，β淀粉樣蛋白簡稱Aβ，不僅實現了生前確定診斷，而且能夠在臨床前期確定診斷在治療上繼膽堿酯酶抑制劑和NMDA受體拮抗劑之后，我們迎來了可以重塑腸道菌群和單克隆抗體靶向藥，填補了AD臨床前期藥物治療的空白，不僅實現了臨床前期診斷，而且能在臨床前期治療了
現在我們都知道了AD具有連續疾病譜，如果只能在癡呆期診斷，那是二十世紀的診療水平，進入二十一世紀后，在癡呆前期，甚至臨床前期我們就能診斷AD了。
2018年美國國立老化研究院—AD協會將AD病程全程分為六個階段，了解AD的六階段，便于我們早期發現和治療AD階段一和二構成了長達二十年的臨床前期，在階段一就有Aβ陽性，此時若檢查Aβ就會發現已經具有了AD病理改變，進入了AD連續疾病譜可是此時患者不會有感覺，患者能夠自我識別到的最早階段就是階段二，因為在階段二出現了，患者能夠自我感覺到的主觀認知下降AD病理侵襲人腦之初，因為我們有腦和認知儲備，大腦有代償功能，所以腦細胞死亡超過50%之前不會失代償，也就不會出現明顯的臨床癥狀可是此時患者自身會有記憶下降的自我感覺，此外還可能會出現老年首發的抑郁，焦慮，被竊妄想，被害妄想，或者毫無道理地懷疑配偶不忠等精神行為異常
以前我們只注意到了AD臨床前期階段二，會有認知功能的變化，其實輕微的精神行為異常，也是AD臨床前期階段二，可能會出現的癥狀正確識別主觀認知下降階段的癥狀，就有可能阻斷AD病程，將AD從不治之癥，轉變為像糖尿病一樣可防可控的慢性病，終身維持在臨床前期不進展，保留患者的生活質量和尊嚴，優雅老去要做到這一點，就需要我們每個人頭腦中都要有主觀認知下降這根弦，否則，即使自我感覺到了記憶力比從前有下降，也不會往這方面想，而會誤以為年紀大了，老糊涂，人老了都會這樣，就會錯失早期治療的黃金時間窗主觀認知下降階段不治療，五到十年后就會逐漸進展到階段三，四，五，六
在階段三，患者的日常生活和工作基本正常，既往熟練掌握的工作還能做，只是效率下降主要表現為輕度認知功能障礙上面對應的是冠狀位磁共振檢查，紅色箭頭所指為海馬，海馬是AD最先受損的腦區，MTA表示內側顳葉萎縮，用來評價海馬萎縮程度的MTA評分從零到四逐漸增高，分別表示海馬萎縮從無到有，從輕到中，重，極重
在階段三患者記不住個人剛剛經歷過的事情，即使經過提醒也不能回憶，就像壓根沒有發生過一樣，或者僅能部分回憶可是對于年輕時的陳芝麻爛谷子卻能記憶猶新，就會使家人誤以為患者的記憶力很好，恰恰相反，那是遠期記憶保留在額葉，而新的記憶靠海馬形成記不住新發生的事情表明海馬受損，已經到了失代償階段，此時發現就太晚了，因為腦細胞死亡不能再生，喪失了的腦功能不能恢復說白了AD病程不可逆轉，AD治療只是相當于按下了暫停鍵，因此暫停鍵按下的越早腦，腦功能保留越多的時候，治療效果就會越好
既往AD治療不得力，關鍵是發現得太晚了拿癌癥打比喻大家就好理解了，臨床前期階段一和二，好比癌癥早期，三，四，中期，五，六，晚期，晚期癌癥治療效果大家可想而知，而國人意識到是病，想起來去醫院就診時，80%以上的患者都已進入中，重度癡呆階段，好比癌癥已經到了晚期，此時治療效果不佳，我們又會心灰意冷，誤以為AD不能防治前面我提到的心臟病專家的母親就是到了晚期才被發現的，而他本人目前很可能已經處于階段二或者三，只要檢查一下神經心理量表和Aβ就可以明確診斷了
早期發現是為了早期治療本人有幸參加撰寫的2020年SCD國際工作組發表的《SCD的特征》，是從臨床角度提示我們有AD患病風險的必要信息不需要高大上的儀器檢查，只要患者和熟悉患者的家庭成員，也就是知情者結合起來，就可以進行自我風險評估，簡單實用一，一定要有記憶下降的自我感覺二，這種感覺在近五年內出現三，這種感覺在60歲及以后出現四，對這種感覺很擔心，怕患上了 AD五，這種感覺是持續存在的六，因為這種感覺主動就醫了，即使一次檢查都正常，也說明不了什么，需要動態監測，每年查一次，看變化趨勢最重要七，知情者也證實患者有記憶力下降或者輕微的精神行為異常等癥狀以上七條，其中第四條最重要，只要有擔心，就要高度重視，及時查Aβ，因為Aβ陽性的SCD才是AD臨床前期SCD時間就是大腦，盡快明確診斷，有利于盡早開始治療，保護我們的大腦，保護我們的記憶
群內家屬對于AD的疑惑，她都能在我既往的科普中找到答案，無論是圖文的，還是視頻的，盡在她的掌握之中，如囊中取物剛入群的患者家屬還以為她是我的學生或者醫助，有時她也會澄清一下:我也是患者，是韓教授 AD臨床前期主觀認知下降階段的患者，我這也是在進行非藥物干預，鍛煉大腦，防止廢用性萎縮就這樣，她在每天堅持幫助大家的同時，踐行了自身的認知訓練讓我們大家一起來祝福她未來會有很好的生活質量，不會像媽媽那樣進入到中晚期階段，因為她在臨床前期及時按下了AD進展的暫停鍵
對于在座的中青年， AD防治最好能從源頭做起上醫治未病，我們每個人都是自己最好的上醫
AD是可以防治的疾病2020年《柳葉刀》雜志發表了十二種可防可控的危險因素，如果我們在生活中能夠注意到并終生控制好，就可以降低40%的癡呆患病風險
早在十年前，美國國立老化研究院——AD協會就指出，如果能夠在臨床前期識別并干預，可以推遲50%的疾病進展速度，減少57%的AD癡呆未來人數，由此而節約一半的醫藥花費這兩年可用于臨床前期治療的藥物已經問世，醫生能夠在臨床前期診斷并治療
萬事俱備，只欠東風，東風就是臨床前期AD患者的及時就醫，如果人人都能及時就醫，醫生就有信心把2050年預計將要出現的AD癡呆患者人數減少一半醫生最擔心的就是國人對AD認識不足，只認識晚期AD，不知道早期AD還有長達二十年的臨床前期可能在座的中青年將關注點都投向了家中老人，其實，到了2050年80后將集體步入60歲關注早期AD，做好上醫不僅為家人，更為自己所以要防患于未然，趁年輕，不能想那是年齡依賴性疾病，我還早著，這么想就被動了只有能夠正確識別主觀認知下降，早下手早預防，才能夠實現早診早智，智慧的智就像默然老師那樣
最后我想強調的是只有全社會都充分認識到AD是一種疾病，而不再將其視為衰老的必然癥狀注意家中老人出現的哪怕是微小的變化，正確識別主觀認知下降，一旦確定是AD臨床前期就要盡早開始治療，按下AD進展的暫停鍵，拒絕AD健康老齡化是我們的奮斗目標，讓我們人人都從年輕時做起，開始更健康，更積極，更有意義的人生
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