此輪新冠肺炎感染對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力提出了新的要求最近幾天，一名出生僅一天，體重2.6kg的無(wú)肛嬰兒在和睦家京北婦兒醫(yī)院成功完成橫結(jié)腸造口術(shù)這不僅對(duì)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和麻醉團(tuán)隊(duì)提出了技術(shù)上的考驗(yàn)，也對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的軟硬件環(huán)境和管理制度提出了很大的挑戰(zhàn)
在線多學(xué)科會(huì)診無(wú)肛寶寶出生一天完成橫結(jié)腸造口。
日前，北京和睦家京北婦女兒童醫(yī)院，一名特殊嬰兒墜地為什么特別
因發(fā)現(xiàn)胎兒無(wú)胎糞排出，醫(yī)院立即組織嬰兒外科醫(yī)生會(huì)診，后診斷男嬰為先天性肛門閉鎖，并考慮了尿道直腸瘺的可能。
對(duì)于先天性肛門閉鎖的寶寶來(lái)說(shuō)，時(shí)間是最緊迫的對(duì)此，醫(yī)院打破常規(guī)查房后的線下會(huì)診流程，在一線醫(yī)生做防護(hù)查房共同收集數(shù)據(jù)后，第一時(shí)間由和睦家京北婦兒醫(yī)院醫(yī)務(wù)總監(jiān)楊明牽頭召開線上MDT會(huì)議在新冠肺炎感染率上升的這一階段，母親和兒童得到了充分保護(hù)，免受病毒感染的額外風(fēng)險(xiǎn)
手術(shù)面臨中高位梗阻，嬰兒低體重，全身麻醉，肛門直腸成形，尿瘺修復(fù)等一系列困難和風(fēng)險(xiǎn)但為了爭(zhēng)取治療的機(jī)會(huì)，會(huì)診組決定快速手術(shù)
12月13日上午，在麻醉科團(tuán)隊(duì)的協(xié)助下，小兒外科主任明和醫(yī)生在全身麻醉下，為出生僅一天的嬰兒實(shí)施了橫結(jié)腸造口術(shù)在團(tuán)隊(duì)精心的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中配合下，手術(shù)順利完成
 手術(shù)后，寶寶已經(jīng)可以通過口腔進(jìn)食，通過造口排便，最近三天恢復(fù)良好12月13日出院醫(yī)院會(huì)關(guān)注寶寶的健康狀況，并提供后續(xù)醫(yī)療服務(wù)
直腸畸形需要及時(shí)手術(shù)，聯(lián)合家庭醫(yī)療救助基金每年收治患病棄嬰。
和睦家北京婦女兒童醫(yī)院小兒外科，急診科主任張介紹，包括肛門直腸，肛門狹窄在內(nèi)的先天性肛門直腸畸形患兒，40%至50%會(huì)并發(fā)泌尿系統(tǒng)疾病和心臟畸形對(duì)于肛門閉鎖無(wú)瘺的新生兒，一旦病情超過5天，就可能出現(xiàn)全身中毒癥狀不及時(shí)手術(shù)會(huì)造成腸梗阻，腸穿孔或腸壞死——早期手術(shù)才是正確的解決辦法
北京和睦家醫(yī)療救助基金會(huì)每年都會(huì)對(duì)國(guó)內(nèi)的弱勢(shì)群體進(jìn)行及時(shí)救助，包括因家庭困難而放棄治療的兒童和福利院的棄嬰每年搶救的患兒有二三十例涉及小兒外科，其中近一半是消化道畸形包括肛門直腸畸形
其實(shí)這樣的孩子只是先天缺陷經(jīng)過手術(shù)治療，大部分孩子都能像正常人一樣生活據(jù)張介紹，患兒術(shù)后一般都能恢復(fù)自控排便，與正常兒童無(wú)異但是不管孩子多小，體質(zhì)多差，這種病都屬于急診手術(shù)，需要第一時(shí)間處理
在張團(tuán)隊(duì)治療的患兒中，手術(shù)難度最大的是一名一孔肛門畸形的女嬰，即尿道，直腸，陰道與一起生長(zhǎng)雖然手術(shù)難度較大，但在多科室的配合下，手術(shù)順利完成，取得了良好的術(shù)后效果現(xiàn)在，女嬰恢復(fù)了獨(dú)立排便，找到了寄養(yǎng)家庭，原本岌岌可危的生命得到了延續(xù)每一個(gè)生命都值得關(guān)愛和佳有能力和實(shí)力幫助這些寶寶，給他們帶來(lái)新的希望
賈母京北婦女兒童醫(yī)院小兒外科主任明教授
多學(xué)科合作，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，確保新生兒安全落地
新生兒的安全落地，不僅考驗(yàn)著醫(yī)療團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間的早發(fā)現(xiàn)，更考驗(yàn)著整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多學(xué)科的聯(lián)合干預(yù)和治療能力。
目前，在醫(yī)療資源普遍短缺的情況下，和睦家的醫(yī)療資源和管理體系為孕婦和新生兒提供了更好的保障首先，單人病房降低了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，母嬰同室也降低了母嬰的分離焦慮同時(shí)，全程一站式服務(wù)，確保產(chǎn)婦和新生兒遇到問題時(shí)，產(chǎn)后第一時(shí)間進(jìn)行手術(shù)，減少門診預(yù)約手術(shù)的繁瑣流程
此外，完善的術(shù)后隨訪體系，保障了孩子的整個(gè)康復(fù)過程以沒有肛門的嬰兒為例一隊(duì)全面配合醫(yī)療隊(duì)的護(hù)士會(huì)在手術(shù)后細(xì)心地教家長(zhǎng):造瘺后如何護(hù)理造瘺口，如何更換造瘺袋等定期隨訪，全程監(jiān)控，直到下一次手術(shù)
新生兒麻醉是麻醉團(tuán)隊(duì)全程監(jiān)測(cè)多項(xiàng)指標(biāo)的持續(xù)改進(jìn)。
對(duì)于新生兒手術(shù)來(lái)說(shuō)，麻醉也是一大關(guān)卡如果圍手術(shù)期麻醉液體控制出現(xiàn)問題，如嬰兒缺氧，酸中毒，低體溫等，可能導(dǎo)致心力衰竭或嚴(yán)重脫水
胎兒循環(huán)到成人循環(huán)是在新生兒期完成的如果手術(shù)過程中有醫(yī)源性的不完善，一個(gè)2.6斤的孩子無(wú)疑會(huì)面臨更大的風(fēng)險(xiǎn)麻醉多一點(diǎn)可能會(huì)導(dǎo)致心臟衰竭北京和睦家京北婦女兒童醫(yī)院副主任醫(yī)師，麻醉科主任李說(shuō)，手術(shù)過程中，孩子每次心率，血壓稍有波動(dòng)，麻醉醫(yī)生都需要做一個(gè)評(píng)估:是疼痛刺激，還是補(bǔ)充麻醉需要的液體量補(bǔ)充是一步到位還是循序漸進(jìn)這些都是對(duì)麻醉醫(yī)生技術(shù)的考驗(yàn)
值得一提的是，對(duì)于小兒外科，和睦家的醫(yī)療收費(fèi)有非常明確的標(biāo)準(zhǔn)新生兒手術(shù)需要額外的力量，有監(jiān)督機(jī)制監(jiān)督實(shí)施例如，小兒外科手術(shù)需要兩名獲得小兒外科手術(shù)授權(quán)的麻醉師在場(chǎng)無(wú)肛嬰兒手術(shù)過程中，麻醉團(tuán)隊(duì)克服了當(dāng)前疫情的困難，通過加強(qiáng)防護(hù)，調(diào)整班次等方式，確保3名資深麻醉醫(yī)師在現(xiàn)場(chǎng)全程保障
一天大的寶寶心，肺，腦，腎等器官和系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，手術(shù)中維持孩子的呼吸循環(huán)，酸堿平衡和血糖尤為重要為了維持寶寶的體溫，手術(shù)室和麻醉科在術(shù)前做了預(yù)案，室內(nèi)溫度被預(yù)調(diào)到28—30攝氏度手術(shù)后，穿著隔離服的醫(yī)生出了一身汗但即便如此，所有的工作人員都把寶寶的需求放在第一位
整個(gè)手術(shù)80分鐘，加上術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)結(jié)束等待嬰兒恢復(fù)自主呼吸的時(shí)間整個(gè)過程不到四個(gè)小時(shí)，寶寶回到了媽媽身邊
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