山東省醫(yī)保局副局長(zhǎng)仇冰玉在30日的新聞發(fā)布會(huì)上介紹，“十四五”期間，山東省醫(yī)保局將重點(diǎn)抓好健全完善多層次醫(yī)療保障體系、優(yōu)化醫(yī)療保障協(xié)同治理體系、構(gòu)筑堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療保障管理服務(wù)支撐體系等三大體系建設(shè)。
到2025年，居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全覆蓋
仇冰玉表示，山東將全面提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保質(zhì)量，2025年建立基本醫(yī)保參保監(jiān)測(cè)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)常住人口應(yīng)保盡保。
同時(shí)，優(yōu)化醫(yī)療保障籌資機(jī)制，居民醫(yī)保持財(cái)政補(bǔ)助、個(gè)人繳費(fèi)穩(wěn)定在2:1以內(nèi)。鞏固提高統(tǒng)籌層次，2021年底全面實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支，積極探索建立省級(jí)統(tǒng)籌管理機(jī)制。
此外，完善醫(yī)療保障待遇機(jī)制，2021年建立醫(yī)療保障待遇清單制度，職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。建立門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，到2025年，普通門(mén)診報(bào)銷額度在十三五末基礎(chǔ)上提高50%左右，門(mén)診慢特病支付比例不低于65%，居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。
完善醫(yī)療救助制度，推進(jìn)醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接，建立預(yù)防和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制。鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，推進(jìn)“醫(yī)保+商保”融合發(fā)展。
到2025年，建立多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式
在“十四五”期間，山東將改進(jìn)醫(yī)療保障支付機(jī)制，2021年基本統(tǒng)一全省醫(yī)保“三大目錄”，按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)、按病種分值付費(fèi)在試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)率先運(yùn)行，到2025年建立多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。
完善醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制，加強(qiáng)藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格監(jiān)測(cè)，深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)制度改革，2025年實(shí)現(xiàn)國(guó)家和省級(jí)組織帶量采購(gòu)藥品500個(gè)品種以上、高值醫(yī)用耗材15類以上，全面推行醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。
優(yōu)化醫(yī)藥服務(wù)供給體系，加快建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系，支持優(yōu)質(zhì)仿制藥研發(fā)和使用，推進(jìn)藥品、醫(yī)用耗材追溯監(jiān)管。健全醫(yī)保基金監(jiān)管體制機(jī)制，2021年出臺(tái)《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》，建成全省統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)、醫(yī)保信用管理制度。
2022年醫(yī)保便民服務(wù)站點(diǎn)覆蓋到所有的村(社區(qū))
在“十四五”期間，山東將優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)，實(shí)現(xiàn)高頻服務(wù)事項(xiàng)省內(nèi)和跨省通辦，2021年實(shí)現(xiàn)醫(yī)保卡省內(nèi)和跨省“一卡通行”；2022年醫(yī)保便民服務(wù)站點(diǎn)覆蓋到所有的村(社區(qū))，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)納入網(wǎng)格化服務(wù)管理。2023年實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)全覆蓋。
同時(shí)，推動(dòng)智慧醫(yī)保、數(shù)字醫(yī)保發(fā)展，2021年底完成省級(jí)信息平臺(tái)建設(shè)并上線運(yùn)行，2022年底建成全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)。深化醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，2021年實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)藥店全覆蓋，2022年實(shí)現(xiàn)符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，2025年全省參保群眾激活率不低于80%。
此外，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保障人才隊(duì)伍建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)療保障學(xué)科建設(shè)。
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