7月，關(guān)于天價(jià)抗癌藥獲批，120萬(wàn)買(mǎi)一條命的消息不脛而走，當(dāng)時(shí)有不少人質(zhì)疑其是否真有效果。
據(jù)健康時(shí)報(bào)報(bào)道，8月26日，國(guó)內(nèi)首例CAR—T治療的淋巴瘤患者陳女士在上海瑞金醫(yī)院出院中國(guó)首個(gè)獲批的CAR—T藥物——阿基侖賽注射液于今年6月批準(zhǔn)上市，復(fù)星國(guó)際執(zhí)行董事兼董事長(zhǎng)郭廣昌在6月23日發(fā)表的一篇文章中稱(chēng)道，這是癌癥患者福音
 據(jù)央廣網(wǎng)介紹，阿基侖賽注射液是復(fù)星凱特2017年初從美國(guó)Kite引進(jìn)Yescarta 在中國(guó)進(jìn)行技術(shù)轉(zhuǎn)移，并獲授權(quán)在中國(guó)進(jìn)行本地化生產(chǎn)的靶向人CD19自體CAR—T細(xì)胞治療產(chǎn)品。
注射阿基侖賽注射液將近1個(gè)月后，陳女士體內(nèi)的癌細(xì)胞清零陳女士所患的是彌漫性B大細(xì)胞淋巴瘤，治愈率相對(duì)于其他淋巴瘤比較低陳女士在此前的常規(guī)治療中，出現(xiàn)耐藥和復(fù)發(fā)的情況加上她的年齡偏大，很多有效的療法都不能使用，活下去的幾率十分渺茫而在今年6月獲批上市的阿基侖賽注射液，對(duì)陳女士這樣的癌癥患者無(wú)疑是一場(chǎng)及時(shí)雨
阿基侖賽注射液120萬(wàn)一針的天價(jià)，還是讓很多人大吃一驚但據(jù)《財(cái)經(jīng)》報(bào)道，一位復(fù)星凱特負(fù)責(zé)人表示，在獲批不到3個(gè)月的時(shí)間里，已經(jīng)有十幾位患者使用了
目前，我國(guó)已獲批兩款CAR—T細(xì)胞治療產(chǎn)品，除了復(fù)星凱特的阿基侖賽注射液之外，還有藥明巨諾的瑞基奧侖賽注射液尚未公布定價(jià)，但這兩家均是引進(jìn)國(guó)際已上市的CAR—T產(chǎn)品技術(shù)同時(shí)，還有七款國(guó)產(chǎn)CAR—T進(jìn)入二期臨床試驗(yàn)
此前，全球首位接受CAR—T治療的美國(guó)白血病兒童Emily，已開(kāi)啟無(wú)癌生活第九年早在2012年，5歲的Emily參加了一個(gè)CAR—T療法的臨床試驗(yàn)后，體內(nèi)癌細(xì)胞被清除，成為奇跡女孩兒
適用范圍有限，有副作用
值得注意的是，據(jù)大河報(bào)，河南省腫瘤醫(yī)院免疫治療科主任高全立主任說(shuō)，目前該療法主要治療血液系統(tǒng)的腫瘤比如白血病，淋巴瘤，多發(fā)性骨髓瘤的治療效果比較好，對(duì)于其他癌癥的效果還不太確定
另?yè)?jù)健康時(shí)報(bào)報(bào)道，重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院血液腫瘤中心主任劉耀指出，CAR—T療法目前在國(guó)內(nèi)獲批的適應(yīng)癥僅有復(fù)發(fā)性彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，并且不推薦初次診斷的淋巴瘤患者采用對(duì)于實(shí)體腫瘤而言，CAR—T療法的臨床效果不及血液系統(tǒng)腫瘤
另有醫(yī)生進(jìn)一步指出，對(duì)90%的癌癥患者，尤其是乳腺癌，肺癌，消化道腫瘤等實(shí)體腫瘤，目前CAR—T細(xì)胞產(chǎn)品是沒(méi)有足夠成熟到上市的產(chǎn)品。
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院淋巴瘤科副主任醫(yī)師應(yīng)志濤自2013年開(kāi)始，對(duì)CAR—T臨床試驗(yàn)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪(fǎng)他發(fā)現(xiàn)，僅30%—40%的對(duì)癥患者能夠長(zhǎng)期獲益，大多數(shù)的患者在用CAR—T后可能只是短期內(nèi)檢測(cè)不出癌細(xì)胞，后期還是會(huì)復(fù)發(fā)進(jìn)展
而且和其他抗癌藥一樣，CAR—T療法也有副作用劉耀主任介紹，最主要的有細(xì)胞因子風(fēng)暴，神經(jīng)毒性等目前CAR—T的副作用是可控的，一般醫(yī)生都能處理及時(shí)，總體治療效果還是比較好的
120萬(wàn)一針的抗癌藥，貴嗎。
120萬(wàn)元，之所以如此貴，原來(lái)因?yàn)檫@是一款私人定制藥品。
通俗來(lái)說(shuō)，CAR—T細(xì)胞治療產(chǎn)品，是通過(guò)基因修飾，激活人體免疫系統(tǒng)中T細(xì)胞的識(shí)別能力，讓T細(xì)胞準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，啟動(dòng)自身免疫來(lái)清除癌細(xì)胞。
據(jù)健康時(shí)報(bào)，劉耀主任指出，CAR—T是一種個(gè)性化定制的細(xì)胞療法，每個(gè)患者的CAR—T細(xì)胞都需要單獨(dú)批次生產(chǎn)CAR—T主要貴在制備工藝上，其制備過(guò)程需要嚴(yán)格的質(zhì)量控制和質(zhì)量檢測(cè)，整個(gè)過(guò)程需要一個(gè)月時(shí)間
治療過(guò)程:從病人身上提取分離出普通的免疫T細(xì)胞后，會(huì)先全程冷鏈運(yùn)輸?shù)街苽錂C(jī)構(gòu)，然后利用基因工程技術(shù)對(duì)T細(xì)胞進(jìn)行改造，形成CAR—T細(xì)胞在實(shí)驗(yàn)室大量擴(kuò)增CAR—T細(xì)胞，通過(guò)嚴(yán)格的質(zhì)控和質(zhì)檢后，再通過(guò)冷鏈運(yùn)輸把CAR—T細(xì)胞送到醫(yī)院，輸回病人體內(nèi)
目前看，雖然定價(jià)120萬(wàn)元，中國(guó)的CAR—T產(chǎn)品已經(jīng)比國(guó)際上的同類(lèi)獲批產(chǎn)品便宜很多全球已上市的五款CAR—T定價(jià)在37萬(wàn)—48萬(wàn)美元之間，如果加上檢查，住院等費(fèi)用，每名患者花費(fèi)大約80萬(wàn)—150萬(wàn)美元
但要注意的是，正如上文提到，大多患者在用CAR—T后或只是短期內(nèi)檢測(cè)不出癌細(xì)胞，還是有復(fù)發(fā)可能，那么如果患者復(fù)發(fā)了，CAR—T還能二次創(chuàng)造奇跡嗎。
對(duì)此，應(yīng)志濤醫(yī)生指出:目前的治療方式就是輸入一次，輸入一次如果有效，就長(zhǎng)期有效如果沒(méi)效的話(huà)，有人嘗試過(guò)第二次輸入同樣的CAR—T細(xì)胞，但目前還沒(méi)有明確的結(jié)論，有人認(rèn)為第二次輸入會(huì)有效，還有人覺(jué)得輸入第二次也沒(méi)有意義
全球996萬(wàn)人的死亡圖譜
十大癌癥奪走超7成人生命
根據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)布的2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)，2020年，全球估計(jì)新發(fā)癌癥1929萬(wàn)例，癌癥死亡估計(jì)達(dá)996萬(wàn)例。
從發(fā)病率角度來(lái)看，前10名癌癥分別為乳腺癌，肺癌，結(jié)直腸癌，前列腺癌，胃癌，肝癌，宮頸癌，食管癌，甲狀腺癌，膀胱癌，發(fā)病例數(shù)占全部新發(fā)癌癥的60%以上，女性乳腺癌首次超過(guò)肺癌成為最常見(jiàn)的癌癥——2020年新發(fā)乳腺癌226萬(wàn)例，占總體癌癥發(fā)病的11.7%，其次是肺癌。
從死亡率角度來(lái)看，2020年，全球估計(jì)996萬(wàn)例癌癥患者死亡，前10名癌癥的死亡例數(shù)占全部癌癥死亡70%以上。
其中肺癌仍是死亡的首要原因，估計(jì)有180萬(wàn)人死于肺癌，占總體癌癥死亡的18.0%，其次是結(jié)直腸癌，肝癌，胃癌和女性乳腺癌肺癌和女性乳腺癌分別是導(dǎo)致男性和女性死亡的首要原因
在發(fā)病譜上，中國(guó)最常見(jiàn)癌種依次為肺癌，結(jié)直腸癌，胃癌，乳腺癌，肝癌，食管癌，甲狀腺癌，胰腺癌，前列腺癌，宮頸癌。
男性最常見(jiàn)的癌癥是肺癌，胃癌，結(jié)直腸癌，肝癌及食管癌，標(biāo)化發(fā)病率均高于全球平均水平。
我國(guó)男性食管癌預(yù)計(jì)新發(fā)病例數(shù)占比超全球食管癌病例的一半，且全球近半數(shù)的男性胃癌和肝癌新發(fā)病例都發(fā)生在中國(guó)。
我國(guó)女性最常見(jiàn)的新發(fā)癌癥是乳腺癌，肺癌，結(jié)直腸癌，甲狀腺癌，胃癌。
未來(lái)能降價(jià)嗎。
特藥險(xiǎn)如何選擇。
值得注意的是，120萬(wàn)元的阿基倫賽注射液已經(jīng)通過(guò)國(guó)家醫(yī)保局的形式審查，有機(jī)會(huì)在2021年11月參與國(guó)家醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判，通過(guò)降價(jià)進(jìn)入醫(yī)保但此前年治療費(fèi)用高達(dá)100萬(wàn)元的藥品，沒(méi)有成功進(jìn)入醫(yī)保目錄的
劉耀主任表示，目前，CAR—T產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)保還比較困難，建議更多商業(yè)保險(xiǎn)參與進(jìn)來(lái)，降低患者負(fù)擔(dān)對(duì)于任何藥品而言，伴隨著技術(shù)的改進(jìn)，生產(chǎn)企業(yè)增多，使用人群增多，成本和價(jià)格都會(huì)降下來(lái)
不過(guò)，已經(jīng)有商業(yè)保險(xiǎn)納入了CAR—T藥品，這或許是高價(jià)藥品惠及更多人的一扇窗。
對(duì)于眾多腫瘤患者而言，抗癌特藥尤其是國(guó)外的新特藥，價(jià)格高昂，買(mǎi)不到，用不到，是治療過(guò)程中難以回避的問(wèn)題特藥險(xiǎn)在一定程度上解決了消費(fèi)者用藥難用藥貴的問(wèn)題，也推動(dòng)了商業(yè)健康保險(xiǎn)參與健康產(chǎn)業(yè)鏈整合
所謂特藥險(xiǎn)，主要是指為醫(yī)保外特藥提供費(fèi)用保障的一類(lèi)新型健康保險(xiǎn)。
21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道保險(xiǎn)課題組選取近期上市的樂(lè)城全球特藥險(xiǎn)2021版，樂(lè)城全球特藥險(xiǎn)2021版進(jìn)行測(cè)評(píng)哪些消費(fèi)者需要特藥險(xiǎn)選擇特藥險(xiǎn)應(yīng)該關(guān)注哪些方面惠民保險(xiǎn)中的特藥責(zé)任夠用嗎
值得一提的是，近期推出的北京普惠健康保將特藥范圍擴(kuò)大到100種，涵蓋25種國(guó)內(nèi)惠民常用抗癌和地產(chǎn)藥品以及75種海南自由貿(mào)易港博鰲樂(lè)城國(guó)際醫(yī)療機(jī)構(gòu)可提供的特殊藥品，與樂(lè)城特藥險(xiǎn)合作，是海南自貿(mào)港政策外溢合作，跨省合作制度創(chuàng)新的一個(gè)率先案例。
海南版升級(jí)為既往癥可保按比例賠付
日前，樂(lè)城全球特藥險(xiǎn)正式開(kāi)啟投保通道，同年11月11日，樂(lè)城全球特藥險(xiǎn)正式上線(xiàn)截至2021年5月末，樂(lè)城全球特藥險(xiǎn)全國(guó)參保人數(shù)已超170萬(wàn)，在已產(chǎn)生賠付的案例中，預(yù)估滿(mǎn)期賠付最高可獲賠55萬(wàn)元
對(duì)于樂(lè)城全球特藥險(xiǎn)2021版，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道保險(xiǎn)課題組從藥品數(shù)量，覆蓋人群，健康服務(wù)三個(gè)維度進(jìn)行測(cè)評(píng)，藥品數(shù)量方面從去年的70種增加到100種，包括75種海外特藥和25種國(guó)內(nèi)社保外特藥，其中覆蓋癌種，由去年35種增加到42種今年共計(jì)有41家國(guó)內(nèi)外藥企參與藥品供給
覆蓋人群方面，由既往癥可保不可賠升級(jí)為既往癥可?？少r比如若肺癌患者投保后因其他病癥需要賠付，具體病癥不是由既往癥引起的，可以正常賠付，如果具體病癥是由既往癥引起的，則按比例賠付，這是今年的重要突破
健康服務(wù)方面，增加全球化健康管理服務(wù)內(nèi)容，在去年的8種基礎(chǔ)服務(wù)上，再增加8項(xiàng)升級(jí)服務(wù)，包括全球找藥服務(wù)，患者招募服務(wù)，癌癥基因檢測(cè)服務(wù)，重大疾病早篩，質(zhì)子重離子就醫(yī)直通車(chē)，圖文問(wèn)診，海外二次診療和緊急救援服務(wù)。
從上述三個(gè)維度看，樂(lè)城全球特藥險(xiǎn)2021版在包含境外癌癥特藥基礎(chǔ)上，新增境內(nèi)癌癥特藥及境外特定醫(yī)療器械的保障其中，境外特藥的藥品保障種類(lèi)從49種提升至75種，另外新增境內(nèi)特藥25種，境外特定醫(yī)療器械10種此外，也配套了專(zhuān)屬的健康管理服務(wù)
值得一提的是，首次新增的10種特定醫(yī)療器械，比如CI—1600—04人工耳蝸植入體，OPTIMIZER Smart植入式心臟收縮力調(diào)節(jié)器，注射用軟骨再生膠原蛋白填充材料等，整體上是國(guó)際上使用率高，療效好或創(chuàng)新研發(fā)的醫(yī)療器械。
樂(lè)城全球特藥險(xiǎn)2021版價(jià)格29元，最高獲賠100萬(wàn)元，樂(lè)城全球特藥險(xiǎn)2021版價(jià)格最低39元起，最高獲賠200萬(wàn)元。
對(duì)比來(lái)看，樂(lè)城全球特藥險(xiǎn)2021版雖然暫無(wú)境外特定醫(yī)療器械的保障，但既往癥可?？少r，價(jià)格也更為便宜。
樂(lè)城全球特藥險(xiǎn)2021版由中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司海南分公司，中國(guó)人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司海南省分公司，中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司海南省分公司，太平人壽保險(xiǎn)有限公司海南分公司，華安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司海南分公司共同承保海南省戶(hù)籍人員，海南省身份證持有人，海南省當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)參保人及其直系親屬均可參保樂(lè)城全球特藥險(xiǎn)2021版，無(wú)參保年齡限制
樂(lè)城全球特藥險(xiǎn)2021版由太平人壽保險(xiǎn)有限公司承保中國(guó)大陸居住的所有國(guó)籍人士均可參保樂(lè)城全球特藥險(xiǎn)2021版首次投保年齡為出生滿(mǎn)28日至60周歲，非首次投保年齡不超過(guò)99周歲
北京工商大學(xué)保險(xiǎn)研究中心副秘書(shū)長(zhǎng)宋占軍認(rèn)為，現(xiàn)有保險(xiǎn)產(chǎn)品中死亡特藥保障，基本都是已經(jīng)在中國(guó)境內(nèi)上市的特藥，海南自貿(mào)港可以?xún)?yōu)先獲得未在中國(guó)境內(nèi)上市的藥，這也是樂(lè)城全球特藥險(xiǎn)的優(yōu)勢(shì)之一。
最近幾年來(lái)，海南在保險(xiǎn)領(lǐng)域創(chuàng)新頗多今年以來(lái)，《關(guān)于金融支持海南全面深化改革開(kāi)放的意見(jiàn)》《關(guān)于支持海南自由貿(mào)易港建設(shè)放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入若干特別措施的意見(jiàn)》等政策落地，為保險(xiǎn)業(yè)在海南的創(chuàng)新發(fā)展進(jìn)一步創(chuàng)造了條件
惠民保險(xiǎn)引入特定高額藥品責(zé)任
根據(jù)銀保監(jiān)會(huì)等13部委聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展的意見(jiàn)》，力爭(zhēng)到2025年，健康險(xiǎn)市場(chǎng)規(guī)模超過(guò)2萬(wàn)億元，力爭(zhēng)到2025年，為參保人積累6萬(wàn)億元養(yǎng)老保險(xiǎn)責(zé)任準(zhǔn)備金。
對(duì)于最近幾年來(lái)特藥險(xiǎn)的發(fā)展趨勢(shì)，普華永道中國(guó)金融行業(yè)管理咨詢(xún)合伙人周瑾表示，特藥險(xiǎn)是近幾年來(lái)健康險(xiǎn)領(lǐng)域的一種產(chǎn)品及業(yè)務(wù)模式的創(chuàng)新，一方面針對(duì)客戶(hù)關(guān)注的一些特定疾病，提供醫(yī)保外特藥的保障覆蓋，最典型的是針對(duì)癌癥治療的靶向藥物和免疫藥物等，是面向客戶(hù)特定需求的產(chǎn)品創(chuàng)新，另一方面，這一創(chuàng)新整合了中介機(jī)構(gòu)，直保公司，再保公司，以及健康管理的TPA企業(yè)的生態(tài)，試圖尋求多方共贏的模式。
但周瑾也指出，雖然這兩年來(lái)市面上的特藥險(xiǎn)不斷推出，但從產(chǎn)品條款，保障范圍以及服務(wù)內(nèi)容來(lái)看，并非是其他類(lèi)型保險(xiǎn)產(chǎn)品領(lǐng)域的簡(jiǎn)單抄襲，還是帶有很多的差異化競(jìng)爭(zhēng)要素的，因此也能夠豐富消費(fèi)者的多元化選擇尤其是引入了不同的互聯(lián)網(wǎng)中介平臺(tái)以及TPA機(jī)構(gòu)來(lái)設(shè)計(jì)相應(yīng)的業(yè)務(wù)模式，使得該業(yè)務(wù)也具備一定的護(hù)城河，某種程度上可以避免同業(yè)的簡(jiǎn)單復(fù)制和惡意競(jìng)爭(zhēng)
針對(duì)腫瘤患者等群體用藥難用藥貴的問(wèn)題，我國(guó)正在推出多項(xiàng)措施解決。
目前，涉及癌癥保障的保險(xiǎn)產(chǎn)品主要有三種:
一是普通醫(yī)療險(xiǎn)，對(duì)于罹患重疾后治療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)上限較一般疾病更高，
二是癌癥醫(yī)療險(xiǎn)或重疾醫(yī)療險(xiǎn)，罹患癌癥或其他重疾后的治療費(fèi)用予以報(bào)銷(xiāo)，通常會(huì)設(shè)置限額，
三是癌癥專(zhuān)項(xiàng)藥品補(bǔ)償險(xiǎn)，保障約定藥品購(gòu)買(mǎi)成本，通常需要滿(mǎn)足一定條件。
最近幾年來(lái)，實(shí)現(xiàn)爆發(fā)式增長(zhǎng)的惠民保險(xiǎn)中重要的一項(xiàng)責(zé)任便是特藥，多數(shù)惠民保險(xiǎn)對(duì)這類(lèi)責(zé)任提供0免賠服務(wù)，市場(chǎng)對(duì)這類(lèi)服務(wù)需求迫切。
復(fù)旦大學(xué)泛海國(guó)際金融學(xué)院保險(xiǎn)創(chuàng)新與投資研究中心發(fā)布《城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)圖譜》顯示，特定高額藥品責(zé)任是惠民保險(xiǎn)的一大特色，特定高額藥品責(zé)任覆蓋前十大疾病為乳腺癌，前列腺癌，黑色素瘤，肝癌，肺癌，白血病，淋巴瘤，卵巢癌，骨巨細(xì)胞瘤，多發(fā)性骨髓瘤，且特定高額藥品種類(lèi)繁多，針對(duì)同一類(lèi)疾病包含多種治療藥品，產(chǎn)品責(zé)任與高發(fā)重疾較好吻合。
另?yè)?jù)鎂信健康聯(lián)合中再壽險(xiǎn)發(fā)布的《2020年特藥責(zé)任理賠報(bào)告》，自2018年鎂信首次與保險(xiǎn)公司合作推出含有特藥責(zé)任的保險(xiǎn)至今，總計(jì)為超過(guò)2000萬(wàn)保單持有人提供服務(wù)，相較之下，2020年惠民保險(xiǎn)爆發(fā)式增長(zhǎng)對(duì)健康管理服務(wù)公司的引流更高效，截至2021年1月，惠民保險(xiǎn)為鎂信健康帶來(lái)2000萬(wàn)單的保單服務(wù)。
值得一提的是，北京普惠健康保與樂(lè)城特藥險(xiǎn)合作是海南自貿(mào)港政策外溢合作，跨省合作制度創(chuàng)新的一個(gè)率先案例21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道保險(xiǎn)課題組對(duì)比其他城市的惠民保險(xiǎn)，北京普惠健康保將特藥范圍擴(kuò)大到100種，涵蓋25種國(guó)內(nèi)惠民常用抗癌和地產(chǎn)藥品以及75種海南自由貿(mào)易港博鰲樂(lè)城國(guó)際醫(yī)療機(jī)構(gòu)可提供的特殊藥品，適用于肺癌，肝癌，胃癌，乳腺癌，白血病，甲狀腺癌等36種重大疾病
根據(jù)消息顯示，消費(fèi)者在國(guó)內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)的國(guó)內(nèi)特藥，可在北京普惠健康保的保險(xiǎn)責(zé)任內(nèi)報(bào)銷(xiāo)，北京市19家指定藥店可以提供藥品直付和送藥上門(mén)等服務(wù)消費(fèi)者如需使用75種海外特藥，可以在博鰲恒大國(guó)際醫(yī)院，博鰲超級(jí)醫(yī)院，博鰲國(guó)際醫(yī)院，海南省人民醫(yī)院樂(lè)城院區(qū)，海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心樂(lè)城分院購(gòu)買(mǎi)
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